Cobertura de Medicamentos Recetados
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Nuestro objetivo es marcar la diferencia a través del servicio personalizado. Como miembro de Solis Health Plans, recibirás cobertura de medicamentos recetados (Parte D) y deberás obtener tus medicamentos recetados a través de nuestra red de farmacias.
Como miembro de Solis, puedes ir a cualquiera de las farmacias en nuestra red.
Solis Health Plans cubre los suministros para diabéticos que puedan satisfacer tus necesidades y facilitar el manejo de tu condición. A continuación se presenta nuestra lista de suministros preferidos:
La Verificación de Beneficios en Tiempo Real (RTBC) te ayuda a ti y a tu médico a buscar la farmacia y el medicamento de menor costo disponible y a encontrar tu farmacia participante.
Accede a la Herramienta de Verificación de Beneficios en Tiempo Real
Este programa solicita aprobación previa antes de recibir tu medicamento para asegurar que estás obteniendo un medicamento recetado adecuado para el uso previsto y cubierto por el beneficio de la receta.
Terapia por Etapas: Este programa te anima a probar primero ciertos medicamentos para tratar tu condición médica antes de que cubramos otro medicamento para esa condición.
Política de Transición de Medicamentos Recetados
Al ingresar a un nuevo plan, adaptarse a todos los cambios puede ser confuso. En Solis, queremos hacer que la transición para nuestros miembros sea fácil. Si no puedes obtener tus medicamentos recetados debido a que no están cubiertos o porque requieren autorización previa, tenemos las herramientas para ayudarte.
Puedes recibir tus medicamentos recetados directamente en tu puerta a través de Birdi. Descarga los formularios adjuntos para configurar la entrega a domicilio de tus medicamentos recetados.
Descarga tu Formulario de Reembolso Directo para Miembros de Parte D:
Formulario de Solicitud de Determinación de Cobertura / Solicitud de Excepción
Para solicitar una determinación de cobertura de medicamentos, usted, su representante designado o su médico recetador/otro prescriptor pueden contactar a Solis de las siguientes maneras:
Pida a su médico recetador o a otro prescriptor que presente la solicitud por usted. Su médico recetador o prescriptor puede llamar a nuestro equipo de Revisión de Determinaciones de Cobertura de Farmacia al 833-615-9259 y solicitar una determinación de cobertura por teléfono. Estamos disponibles para recibir la llamada de su prescriptor de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
Alternativamente, su médico recetador o prescriptor puede enviar un formulario de solicitud de determinación de cobertura por usted. Su prescriptor puede llamar al equipo de Revisión de Determinaciones de Cobertura de Farmacia al número proporcionado arriba y solicitar un formulario de determinación de cobertura específicamente diseñado para el medicamento solicitado y enviar el formulario completo por fax al 1-844-268-9789. Este formulario incluirá preguntas específicas para garantizar que se obtenga toda la información requerida para la revisión. Su médico también puede presentar la solicitud por usted en línea completando el Formulario de Solicitud de Determinación de Cobertura, que es un formulario general. Este formulario puede requerir que el equipo de Revisión de Determinaciones de Cobertura de Farmacia se comunique con su prescriptor para obtener información adicional específica sobre el medicamento solicitado.
Nota: También puede acceder al Formulario de Solicitud de Determinación de Medicamentos en la página web de CMS Parte D.
Solicitud de Redeterminación (Apelación) de Denegación de Medicamentos Recetados de Medicare
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Programa de Gestión de Terapias de Medicamentos
A partir de enero de 2024, Solis se asociará con Aprexis Health Solutions para ofrecer el Programa de Gestión de Terapias de Medicamentos (MTM) a nuestros miembros calificados. Si está en un plan de medicamentos de Medicare y tiene necesidades de salud complejas, es posible que sea elegible para participar en el Programa MTM de Solis sin costo adicional para usted.
El programa MTM es requerido por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y no se considera un beneficio adicional. Este programa ayuda a usted y a su médico a asegurarse de que sus medicamentos estén funcionando correctamente. También nos ayuda a identificar y reducir posibles problemas relacionados con los medicamentos.
Para participar en este programa, debe cumplir con ciertos criterios establecidos en parte por CMS. Estos criterios se utilizan para identificar a las personas que tienen múltiples enfermedades crónicas y están en riesgo de problemas relacionados con los medicamentos. Si cumple con estos criterios, recibirá una carta por correo de Aprexis y Solis con detalles sobre el programa y la información sobre cómo comenzar. Su participación en el programa MTM es voluntaria y no afecta la cobertura de medicamentos de Medicare.
Para calificar para el programa MTM de Solis, debe cumplir con TODOS los siguientes criterios:
Tener al menos 3 de las siguientes condiciones o enfermedades:
Insuficiencia Cardíaca Crónica (CHF)
Diabetes
Dislipidemia
Hipertensión
Asma
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Tomar al menos 8 medicamentos cubiertos por el Parte D, y
Es probable que tenga costos de medicamentos cubiertos por el Parte D superiores a $5,330 por año.
Para ayudar a reducir el riesgo de posibles problemas con los medicamentos, el programa MTM ofrece dos tipos de revisión clínica de sus medicamentos:
Revisión de Medicamentos Completa: Un farmacéutico revisará todos sus medicamentos, incluidos los medicamentos de venta libre y los suplementos, para identificar posibles problemas y garantizar que todos sus medicamentos funcionen bien juntos.
Revisión de Medicamentos Dirigida: Un farmacéutico se centrará en uno o más medicamentos específicos que puedan estar causando problemas o que requieran atención especial. Esta revisión se basa en las necesidades individuales de cada miembro del programa.
Ambos tipos de revisión están diseñados para asegurar que sus medicamentos sean los más adecuados para su situación y para ayudar a prevenir problemas relacionados con los medicamentos:
Plan de Acción para Medicamentos (MAP): El Plan de Acción incluye pasos que debe seguir para obtener los mejores resultados de sus medicamentos. Para obtener una copia en blanco del Plan de Acción para Medicamentos (MAP) y ayudarle a obtener los mejores resultados de sus medicamentos.
Lista Personal de Medicamentos (PML): La lista de medicamentos te ayudará a llevar un registro de tus medicamentos y de cómo usarlos correctamente. Para obtener una copia en blanco de la Lista Personal de Medicamentos (PML) que te ayude a ti y a tus proveedores de atención médica a llevar un seguimiento de los medicamentos que estás tomando.
Obtén más información sobre el Programa MTM de Solis, impulsado por Aprexis
Si tomas muchos medicamentos para más de una condición crónica de salud, contacta a tu plan de medicamentos para ver si eres elegible para MTM. Si sabes que calificas para el Programa MTM y te gustaría empezar, llama al Programa MTM de Solis al 866-793-1690 (disponible las 24 horas, los 7 días de la semana) para programar tu primera consulta. Para interpretación en español, llama al 877-253-7244 y solicita ser conectado al 866-793-1690. Los usuarios de TTY pueden comunicarse con nuestro equipo a través del Servicio Nacional de Retransmisión al 711 desde un dispositivo TTY.
Eliminación Segura de Medicamentos
El Programa MTM de Solis Health Plans está dedicado a proporcionarte información sobre la eliminación segura de medicamentos. Los medicamentos que son seguros para ti pueden no ser seguros para otra persona. Los medicamentos no necesarios deben desecharse lo antes posible. Puedes descartar tus medicamentos no necesarios a través de un programa local de eliminación segura o en casa para algunos medicamentos.
Ubicación de sitios de eliminación segura de medicamentos en la comunidad
Un sitio de recolección de medicamentos es la mejor manera de eliminar los medicamentos de manera segura. Encuentra sitios de recolección de medicamentos cerca de ti:
Algunas farmacias y estaciones de policía ofrecen cajas de entrega en el lugar, programas de devolución por correo y otras formas de eliminación segura. Llama a tu farmacia o a la estación de policía local (número de emergencia no urgente) para opciones de eliminación cerca de ti.
Eliminación segura de medicamentos en casa
Puedes eliminar de manera segura muchos medicamentos a través de la basura o enjuagándolos por el inodoro.
También puedes desechar medicamentos en la basura primero quitando las etiquetas de los medicamentos para proteger tu información personal, mezclando los medicamentos con sustancias no deseadas, como tierra o posos de café usados, y colocando la mezcla en un contenedor sellado, como un envase vacío de margarina.
