Cobertura de Medicamentos Recetados
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Nuestro objetivo es marcar la diferencia a través del servicio personalizado. Como miembro de Solis Health Plans, recibirás cobertura de medicamentos recetados (Parte D) y deberás obtener tus medicamentos recetados a través de nuestra red de farmacias.
Como miembro de Solis, puedes ir a cualquiera de las farmacias en nuestra red.
Solis Health Plans cubre los suministros para diabéticos que puedan satisfacer tus necesidades y facilitar el manejo de tu condición. A continuación se presenta nuestra lista de suministros preferidos:
La Verificación de Beneficios en Tiempo Real (RTBC) te ayuda a ti y a tu médico a buscar la farmacia y el medicamento de menor costo disponible y a encontrar tu farmacia participante.
Accede a la Herramienta de Verificación de Beneficios en Tiempo Real
Este programa solicita aprobación previa antes de recibir tu medicamento para asegurar que estás obteniendo un medicamento recetado adecuado para el uso previsto y cubierto por el beneficio de la receta.
Terapia por Etapas: Este programa te anima a probar primero ciertos medicamentos para tratar tu condición médica antes de que cubramos otro medicamento para esa condición.
Política de Transición de Medicamentos Recetados
Al ingresar a un nuevo plan, adaptarse a todos los cambios puede ser confuso. En Solis, queremos hacer que la transición para nuestros miembros sea fácil. Si no puedes obtener tus medicamentos recetados debido a que no están cubiertos o porque requieren autorización previa, tenemos las herramientas para ayudarte.
Puedes recibir tus medicamentos recetados directamente en tu puerta a través de Birdi. Descarga los formularios adjuntos para configurar la entrega a domicilio de tus medicamentos recetados.
Descarga tu Formulario de Reembolso Directo para Miembros de Parte D:
Formulario de Solicitud de Determinación de Cobertura / Solicitud de Excepción
Para solicitar una determinación de cobertura de medicamentos, usted, su representante designado o su médico recetador/otro prescriptor pueden contactar a Solis de las siguientes maneras:
Pida a su médico recetador o a otro prescriptor que presente la solicitud por usted. Su médico recetador o prescriptor puede llamar a nuestro equipo de Revisión de Determinaciones de Cobertura de Farmacia al 833-615-9259 y solicitar una determinación de cobertura por teléfono. Estamos disponibles para recibir la llamada de su prescriptor de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
Alternativamente, su médico recetador o prescriptor puede enviar un formulario de solicitud de determinación de cobertura por usted. Su prescriptor puede llamar al equipo de Revisión de Determinaciones de Cobertura de Farmacia al número proporcionado arriba y solicitar un formulario de determinación de cobertura específicamente diseñado para el medicamento solicitado y enviar el formulario completo por fax al 1-844-268-9789. Este formulario incluirá preguntas específicas para garantizar que se obtenga toda la información requerida para la revisión. Su médico también puede presentar la solicitud por usted en línea completando el Formulario de Solicitud de Determinación de Cobertura, que es un formulario general. Este formulario puede requerir que el equipo de Revisión de Determinaciones de Cobertura de Farmacia se comunique con su prescriptor para obtener información adicional específica sobre el medicamento solicitado.
Nota: También puede acceder al Formulario de Solicitud de Determinación de Medicamentos en la página web de CMS Parte D.
Solicitud de Redeterminación (Apelación) de Denegación de Medicamentos Recetados de Medicare
PLAN DE PAGO DE RECETAS NUEVO DE MEDICARE
El nuevo Plan de Pago de Recetas de Medicare facilita el pago de medicamentos recetados. A partir de 2025, te permitirá distribuir el costo de tus medicamentos a lo largo de 12 meses, para que no tengas que pagar todo de una vez. El plan también establece un límite de $2,000 en cuánto pagas de tu propio bolsillo cada año por recetas. Esto significa que podrás planificar mejor tus gastos en medicamentos y evitar facturas grandes e inesperadas. Es una forma útil de gestionar tus gastos en recetas y asegurarte de que puedas pagar los medicamentos que necesitas.
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Programa de Gestión de Terapias de Medicamentos
A partir de enero de 2025, Solis se asociará con Aprexis Health Solutions para ofrecer el Programa de Gestión de Terapias de Medicamentos (MTM) a nuestros miembros calificados. Si está en un plan de medicamentos de Medicare y tiene necesidades de salud complejas, es posible que sea elegible para participar en el Programa MTM de Solis sin costo adicional para usted.
El programa MTM es requerido por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y no se considera un beneficio adicional. Este programa ayuda a usted y a su médico a asegurarse de que sus medicamentos estén funcionando correctamente. También nos ayuda a identificar y reducir posibles problemas relacionados con los medicamentos.
Para participar en este programa, debe cumplir con ciertos criterios establecidos en parte por CMS. Estos criterios se utilizan para identificar a las personas que tienen múltiples enfermedades crónicas y están en riesgo de problemas relacionados con los medicamentos. Si cumple con estos criterios, recibirá una carta por correo de Aprexis y Solis con detalles sobre el programa y la información sobre cómo comenzar. Su participación en el programa MTM es voluntaria y no afecta la cobertura de medicamentos de Medicare.
Para calificar para el programa MTM de Solis, debe cumplir con TODOS los siguientes criterios:
Tener al menos 3 de las siguientes condiciones o enfermedades:
Insuficiencia Cardíaca Crónica (CHF)
Diabetes
Dislipidemia
Hipertensión
Asma
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Tomar al menos 8 medicamentos cubiertos por el Parte D, y
Es probable que tenga costos de medicamentos cubiertos por el Parte D superiores a $5,330 por año.
Para ayudar a reducir el riesgo de posibles problemas con los medicamentos, el programa MTM ofrece dos tipos de revisión clínica de sus medicamentos:
Revisión de Medicamentos Completa: Un farmacéutico revisará todos sus medicamentos, incluidos los medicamentos de venta libre y los suplementos, para identificar posibles problemas y garantizar que todos sus medicamentos funcionen bien juntos.
Revisión de Medicamentos Dirigida: Un farmacéutico se centrará en uno o más medicamentos específicos que puedan estar causando problemas o que requieran atención especial. Esta revisión se basa en las necesidades individuales de cada miembro del programa.
Ambos tipos de revisión están diseñados para asegurar que sus medicamentos sean los más adecuados para su situación y para ayudar a prevenir problemas relacionados con los medicamentos:
Plan de Acción para Medicamentos (MAP): El Plan de Acción incluye pasos que debe seguir para obtener los mejores resultados de sus medicamentos. Para obtener una copia en blanco del Plan de Acción para Medicamentos (MAP) y ayudarle a obtener los mejores resultados de sus medicamentos.
Lista Personal de Medicamentos (PML): La lista de medicamentos te ayudará a llevar un registro de tus medicamentos y de cómo usarlos correctamente. Para obtener una copia en blanco de la Lista Personal de Medicamentos (PML) que te ayude a ti y a tus proveedores de atención médica a llevar un seguimiento de los medicamentos que estás tomando.
Obtén más información sobre el Programa MTM de Solis, impulsado por Aprexis
Si tomas muchos medicamentos para más de una condición crónica de salud, contacta a tu plan de medicamentos para ver si eres elegible para MTM. Si sabes que calificas para el Programa MTM y te gustaría empezar, llama al Programa MTM de Solis al 866-793-1690 (disponible las 24 horas, los 7 días de la semana) para programar tu primera consulta. Para interpretación en español, llama al 877-253-7244 y solicita ser conectado al 866-793-1690. Los usuarios de TTY pueden comunicarse con nuestro equipo a través del Servicio Nacional de Retransmisión al 711 desde un dispositivo TTY.
Eliminación Segura de Medicamentos
El Programa MTM de Solis Health Plans está dedicado a proporcionarte información sobre la eliminación segura de medicamentos. Los medicamentos que son seguros para ti pueden no ser seguros para otra persona. Los medicamentos no necesarios deben desecharse lo antes posible. Puedes descartar tus medicamentos no necesarios a través de un programa local de eliminación segura o en casa para algunos medicamentos.
Ubicación de sitios de eliminación segura de medicamentos en la comunidad
Un sitio de recolección de medicamentos es la mejor manera de eliminar los medicamentos de manera segura. Encuentra sitios de recolección de medicamentos cerca de ti:
Algunas farmacias y estaciones de policía ofrecen cajas de entrega en el lugar, programas de devolución por correo y otras formas de eliminación segura. Llama a tu farmacia o a la estación de policía local (número de emergencia no urgente) para opciones de eliminación cerca de ti.
Eliminación segura de medicamentos en casa
Puedes eliminar de manera segura muchos medicamentos a través de la basura o enjuagándolos por el inodoro.
También puedes desechar medicamentos en la basura primero quitando las etiquetas de los medicamentos para proteger tu información personal, mezclando los medicamentos con sustancias no deseadas, como tierra o posos de café usados, y colocando la mezcla en un contenedor sellado, como un envase vacío de margarina.
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Medication Therapy Management Program
In 2025, Solis continues its partnership with Aprexis Health Solutions to deliver Medication Therapy Management (MTM) to our qualified members. If you’re in a Medicare drug plan and you have complex health needs, you may be eligible to participate in the Solis MTM Program at no additional cost to you. The MTM program is required by the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) and is not considered a benefit. This program helps you and your doctor make sure that your medications are working. It also helps us identify and reduce possible medication problems.
To take part in this program, you must meet certain criteria set forth in part by CMS. These criteria are used to identify people who have multiple chronic diseases and are at risk for medication-related problems. If you meet these criteria, you will receive a letter in the mail from Aprexis and Solis with details on the program and information on how to get started. Your enrollment in MTM is voluntary and does not affect Medicare coverage for drugs covered under Medicare.
To qualify for Solis’ MTM program, you must meet ALL of the following criteria:
Have at least 3 of the following conditions or diseases:
Alzheimer's Disease
Bone disease-arthritis (including osteoporosis, osteoarthritis, and rheumatoid arthritis)
Chronic congestive heart failure (CHF)
Diabetes
Dyslipidemia
End-stage renal disease (ESRD)
Human immunodeficiency virus/Acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS)
Hypertension
Mental health (including depression, schizophrenia, bipolar disorder, and other chronic/disabling mental health conditions)
Respiratory Disease (including asthma, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and other chronic lung disorders)
AND Take at least 8 (eight) covered Part D medications, AND
Are likely to have medication costs of covered Part D medications greater than $6,492 per year.
To help reduce the risk of possible medication problems, the MTM program offers two types of clinical review of your medications:
Targeted Medication Review: at least quarterly, we will review all your prescription medications and contact you and/or your doctor if we detect a potential problem.
Comprehensive Medication Review: at least once per year, we offer a free discussion and review of all of your medications by a pharmacist or other health professional to help you use your medications safely. This review, or CMR, is provided to you confidentially on behalf of Solis Health Plans and Aprexis and will be provided via telephone or in-person at the assigned pharmacy.
The review requires about 30 minutes of your time. Following the review, you will get a written summary of the discussion, which you can take with you when you talk with your doctors. This summary includes:
Medication Action Plan (MAP): The action plan has steps you should take to help you get the best results from your medications. To obtain a blank copy of the Medication Action Plan (MAP) to help you get the best results from your medications.
Personal Medication List (PML): The medication list will help you keep track of your medications and how to use them the right way. To obtain a blank copy of the Personal Medication List (PML) that can help you and your health care providers keep track of the medications you are taking.
Learn more about the Solis MTM Program powered by Aprexis.
If you take many medications for more than one chronic health condition, contact your drug plan to see if you’re eligible for MTM. If you know that you qualify for the MTM Program and would like to get started, call the Solis MTM Program at 1-866-793-1690 (available 24/7) to schedule your first consult. For Spanish interpretation, call 1-877-253-7244 and request to be connected to 1-866-793-1690. TTY users can reach our program team through the National Relay Service at 711 from a TTY device.
Safe Disposal of Medications
Solis Health Plans MTM Program is dedicated to providing you with information about safe medication disposal. Medications that are safe for you may not be safe for someone else. Unneeded medications should be disposed of as soon as possible. You can discard your unneeded medications through a local safe disposal program or at home for some medications.
Locating a community safe drug disposal site.
A drug collection site is the best way to safely dispose of medications. To find drug collection sites near you.
Some pharmacies and police stations offer on-site drop-off boxes, mail-back programs, and other ways for safe disposal. Call your pharmacy or local police department (non-emergency number) for disposal options near you.
Safe at-home medication disposal
You can safely dispose of many medications through the trash or by flushing them down the toilet.
Follow these steps for medication disposal in the trash
Remove medication labels to protect your personal information.
Mix medications with undesirable substances, such as dirt or used coffee grounds.
Place mixture in a sealed container, such as an empty margarine tub.
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PROGRAMA DE MANEJO DE TERAPIA DE MEDICAMENTOS
En 2025, Solis continúa su colaboración con Aprexis Health Solutions para ofrecer el Manejo de Terapia de Medicamentos (MTM) a nuestros miembros calificados. Si estás en un plan de medicamentos de Medicare y tienes necesidades de salud complejas, puedes ser elegible para participar en el Programa MTM de Solis sin costo adicional para ti. El programa MTM es requerido por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y no se considera un beneficio. Este programa ayuda a ti y a tu médico a asegurarse de que tus medicamentos estén funcionando. También nos ayuda a identificar y reducir posibles problemas relacionados con los medicamentos.
Para participar en este programa, debes cumplir con ciertos criterios establecidos en parte por el CMS. Estos criterios se utilizan para identificar a las personas que tienen múltiples enfermedades crónicas y están en riesgo de problemas relacionados con los medicamentos. Si cumples con estos criterios, recibirás una carta por correo de Aprexis y Solis con detalles sobre el programa e información sobre cómo comenzar. Tu inscripción en MTM es voluntaria y no afecta la cobertura de medicamentos de Medicare.
Para calificar para el programa MTM de Solis, debes cumplir con TODOS los siguientes criterios:
Tener al menos 3 de las siguientes condiciones o enfermedades:
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad ósea-articular (incluyendo osteoporosis, osteoartritis y artritis reumatoide)
Insuficiencia cardíaca congestiva crónica (CHF)
Diabetes
Dislipidemia
Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
Virus de inmunodeficiencia humana/Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (HIV/SIDA)
Hipertensión
Salud mental (incluyendo depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar y otras condiciones crónicas/discapacitantes de salud mental)
Enfermedad respiratoria (incluyendo asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y otros trastornos pulmonares crónicos)
Y tomar al menos 8 (ocho) medicamentos cubiertos por la Parte D, Y
Es probable que los costos de medicamentos cubiertos por la Parte D sean mayor o igual a $1,623 por año.
Para ayudar a reducir el riesgo de posibles problemas con los medicamentos, el programa MTM ofrece dos tipos de revisión clínica de tus medicamentos:
Revisión de Medicamentos Dirigida: al menos trimestralmente, revisaremos todos tus medicamentos con receta y te contactaremos a ti y/o a tu médico si detectamos un posible problema.
Revisión Completa de Medicamentos: al menos una vez al año, ofrecemos una discusión y revisión gratuita de todos tus medicamentos por un farmacéutico u otro profesional de la salud para ayudarte a usar tus medicamentos de manera segura. Esta revisión, o CMR, se proporciona de manera confidencial en nombre de Solis Health Plans y Aprexis y se realizará por teléfono o en persona en la farmacia asignada.
La revisión requiere aproximadamente 30 minutos de tu tiempo. Después de la revisión, recibirás un resumen escrito de la discusión, que puedes llevar contigo cuando hables con tus médicos. Este resumen incluye:
Plan de Acción de Medicamentos (MAP): El plan de acción tiene pasos que debes seguir para ayudarte a obtener los mejores resultados de tus medicamentos. Para obtener una copia en blanco del Plan de Acción de Medicamentos (MAP) para ayudarte a obtener los mejores resultados de tus medicamentos.
Lista Personal de Medicamentos (PML): La lista de medicamentos te ayudará a realizar un seguimiento de tus medicamentos y cómo usarlos correctamente. Para obtener una copia en blanco de la Lista Personal de Medicamentos (PML) que puede ayudarte a ti y a tus proveedores de atención médica a realizar un seguimiento de los medicamentos que estás tomando.
Obtén más información sobre el Programa MTM de Solis, impulsado por Aprexis.
Si tomas muchos medicamentos para más de una condición crónica de salud, contacta a tu plan de medicamentos para ver si eres elegible para MTM. Si sabes que calificas para el Programa MTM y deseas comenzar, llama al Programa MTM de Solis al 1-866-793-1690 (disponible las 24 horas, los 7 días de la semana) para programar tu primera consulta. Para interpretación en español, llama al 1-877-253-7244 y solicita ser conectado con el 1-866-793-1690. Los usuarios de TTY pueden comunicarse con nuestro equipo del programa a través del Servicio Nacional de Retransmisión al 711 desde un dispositivo TTY.
ELIMINACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS
El Programa MTM de Solis Health Plans está dedicado a proporcionarte información sobre la eliminación segura de medicamentos. Los medicamentos que son seguros para ti pueden no ser seguros para otra persona. Los medicamentos no necesarios deben desecharse lo antes posible. Puedes desechar tus medicamentos no necesarios a través de un programa local de eliminación segura o en casa para algunos medicamentos.
Ubicación de un sitio comunitario seguro para la eliminación de medicamentos.
Un sitio de recolección de medicamentos es la mejor manera de eliminar medicamentos de manera segura. Para encontrar sitios de recolección de medicamentos cerca de ti.
Algunas farmacias y estaciones de policía ofrecen cajas de entrega en el lugar, programas de envío por correo y otras formas de eliminación segura. Llama a tu farmacia o al departamento de policía local (número de no emergencia) para conocer las opciones de eliminación cerca de ti.
Eliminación segura de medicamentos en casa
Puedes eliminar de manera segura muchos medicamentos a través de la basura o al enjuagarlos por el inodoro.
Sigue estos pasos para la eliminación de medicamentos en la basura:
Retira las etiquetas de los medicamentos para proteger tu información personal.
Mezcla los medicamentos con sustancias indeseables, como tierra o posos de café usados.
Coloca la mezcla en un recipiente sellado, como un recipiente vacío de margarina.
