Gestión de Utilización
El Departamento de Gestión de Utilización de Solis Health Plans está comprometido a garantizar que las decisiones sobre el cuidado de nuestros miembros se basen en la adecuación y no utilicen incentivos para crear barreras al cuidado y al servicio.
Nota: Una vez completado, envíelo por fax al 833-210-8141
Autorización de Servicio para un Miembro
Criterios de Autorización Previa de la Parte D
Este programa solicita aprobación previa antes de recibir el medicamento de un miembro para asegurarse de que están obteniendo un medicamento recetado que sea adecuado para el uso previsto y cubierto por el beneficio de receta.
DETERMINACIONES NACIONALES DE COBERTURA
La cobertura de Medicare está limitada a artículos y servicios que sean razonables y necesarios para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión (y dentro del alcance de una categoría de beneficio de Medicare). Las determinaciones nacionales de cobertura (NCD) se realizan a través de un proceso basado en evidencia, con oportunidades para la participación pública. En algunos casos, la investigación propia del CMS se complementa con una evaluación tecnológica externa y/o consulta con el Comité Asesor de Desarrollo de Evidencia y Cobertura de Medicare (MEDCAC). En ausencia de una política de cobertura nacional, un artículo o servicio puede ser cubierto a discreción de los contratistas de Medicare basado en una determinación de cobertura local (LCD).
