Farmacia
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Información Importante
Nuestro objetivo es marcar la diferencia a través de un servicio personalizado. Como miembro de Solis Health Plans, tienes cobertura para medicamentos recetados (Parte D) y debes obtener tus medicamentos recetados a través de nuestra red de farmacias.
Formulario
Nuestro formulario de medicamentos recetados o “Lista de Medicamentos” es una lista de medicamentos recetados cubiertos por el plan. Los medicamentos en esta lista son seleccionados por el plan con la ayuda de proveedores de atención médica. La lista incluye tanto medicamentos de marca como genéricos, y representa las terapias recetadas que se consideran un componente esencial de la atención basada en el valor.
Directorios
Como proveedor de Solis, puedes acudir a cualquiera de las farmacias de nuestra red.
Puedes descargar nuestro Directorio a continuación:
Solis Health Plans cubre los suministros para diabéticos que pueden ajustarse a tus necesidades y facilitar el manejo de tu condición. A continuación, se encuentra nuestra lista de suministros preferidos:
Guía de Beneficios en Tiempo Real
La Verificación de Beneficios en Tiempo Real (RTBC) te ayuda a ti y a tu médico a buscar la farmacia y el medicamento de menor costo disponible y encontrar tu farmacia participante.
Herramienta de Beneficios en Tiempo Real
Criterios de Autorización Previa
Este programa solicita aprobación previa antes de recibir tu medicamento para asegurar que estás obteniendo un medicamento recetado que sea adecuado para el uso previsto y cubierto por el beneficio de receta.
Terapia de Paso
Este programa te anima a probar primero ciertos medicamentos para tratar tu condición médica antes de que cubramos otro medicamento para esa condición.
Política de Transición de Medicamentos Recetados
Podemos requerir que pruebes ciertos medicamentos para tratar tu condición médica antes de cubrir otro medicamento para esa condición. Esto se conoce como "Terapia de Paso".
Medicamentos Recetados – Entrega a Domicilio
Puedes recibir medicamentos recetados enviados directamente a tu puerta a través de farmacias de pedidos por correo seleccionadas. Descarga el formulario adjunto para configurar la entrega a domicilio de tus medicamentos recetados.
FORMULARIO DE SOLICITUD DE DETERMINACIÓN DE COBERTURA EXCEPCIÓN
Para solicitar una determinación de cobertura de medicamento, tú, tu representante designado o tu médico prescriptor/otro prescriptor pueden contactar a Solis de las siguientes maneras:
Pide a tu médico prescriptor u otro prescriptor que envíe la solicitud por ti. Tu médico prescriptor u otro prescriptor puede llamar a nuestro equipo de Revisión de Determinación de Cobertura de Farmacia al 1-833-615-9259 y solicitar una determinación de cobertura por teléfono. Estamos disponibles para recibir la llamada de tu prescriptor de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
Alternativamente, tu médico prescriptor u otro prescriptor puede enviar un formulario de solicitud de determinación de cobertura por ti. Tu prescriptor puede llamar al equipo de Revisión de Determinación de Cobertura de Farmacia al número proporcionado arriba y solicitar un formulario de determinación de cobertura específicamente diseñado para el medicamento que se está solicitando y enviar el formulario completado por fax al 1-844-268-9789. Este formulario incluirá preguntas específicas para asegurar que se obtenga toda la información requerida para la revisión. Tu médico también puede enviar la solicitud en línea llenando el Formulario de Solicitud de Determinación de Cobertura, que es un formulario general. Este formulario puede requerir que el equipo de Revisión de Determinación de Cobertura de Farmacia contacte a tu prescriptor para obtener información adicional específica sobre el medicamento solicitado.
También puedes acceder al Formulario de Solicitud de Determinación de Medicamentos en la página web de la Parte D de CMS
Solicitud de Reconsideración (Apelación) de Negación de Medicamentos de Medicare
PLAN DE PAGO DE RECETAS NUEVO DE MEDICARE
El nuevo Plan de Pago de Recetas de Medicare facilita el pago de medicamentos recetados. A partir de 2025, te permitirá distribuir el costo de tus medicamentos a lo largo de 12 meses, para que no tengas que pagar todo de una vez. El plan también establece un límite de $2,000 en cuánto pagas de tu propio bolsillo cada año por recetas. Esto significa que podrás planificar mejor tus gastos en medicamentos y evitar facturas grandes e inesperadas. Es una forma útil de gestionar tus gastos en recetas y asegurarte de que puedas pagar los medicamentos que necesitas.
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PROGRAMA DE MANEJO DE TERAPIA DE MEDICAMENTOS
En 2025, Solis continúa su colaboración con Aprexis Health Solutions para ofrecer el Manejo de Terapia de Medicamentos (MTM) a nuestros miembros calificados. Si estás en un plan de medicamentos de Medicare y tienes necesidades de salud complejas, puedes ser elegible para participar en el Programa MTM de Solis sin costo adicional para ti. El programa MTM es requerido por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y no se considera un beneficio. Este programa ayuda a ti y a tu médico a asegurarse de que tus medicamentos estén funcionando. También nos ayuda a identificar y reducir posibles problemas relacionados con los medicamentos.
Para participar en este programa, debes cumplir con ciertos criterios establecidos en parte por el CMS. Estos criterios se utilizan para identificar a las personas que tienen múltiples enfermedades crónicas y están en riesgo de problemas relacionados con los medicamentos. Si cumples con estos criterios, recibirás una carta por correo de Aprexis y Solis con detalles sobre el programa e información sobre cómo comenzar. Tu inscripción en MTM es voluntaria y no afecta la cobertura de medicamentos de Medicare.
Para calificar para el programa MTM de Solis, debes cumplir con TODOS los siguientes criterios:
Tener al menos 3 de las siguientes condiciones o enfermedades:
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad ósea-articular (incluyendo osteoporosis, osteoartritis y artritis reumatoide)
Insuficiencia cardíaca congestiva crónica (CHF)
Diabetes
Dislipidemia
Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
Virus de inmunodeficiencia humana/Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (HIV/SIDA)
Hipertensión
Salud mental (incluyendo depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar y otras condiciones crónicas/discapacitantes de salud mental)
Enfermedad respiratoria (incluyendo asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y otros trastornos pulmonares crónicos)
Y tomar al menos 8 (ocho) medicamentos cubiertos por la Parte D, Y
Es probable que los costos de medicamentos cubiertos por la Parte D sean mayor o igual a $1,623 por año.
Para ayudar a reducir el riesgo de posibles problemas con los medicamentos, el programa MTM ofrece dos tipos de revisión clínica de tus medicamentos:
Revisión de Medicamentos Dirigida: al menos trimestralmente, revisaremos todos tus medicamentos con receta y te contactaremos a ti y/o a tu médico si detectamos un posible problema.
Revisión Completa de Medicamentos: al menos una vez al año, ofrecemos una discusión y revisión gratuita de todos tus medicamentos por un farmacéutico u otro profesional de la salud para ayudarte a usar tus medicamentos de manera segura. Esta revisión, o CMR, se proporciona de manera confidencial en nombre de Solis Health Plans y Aprexis y se realizará por teléfono o en persona en la farmacia asignada.
La revisión requiere aproximadamente 30 minutos de tu tiempo. Después de la revisión, recibirás un resumen escrito de la discusión, que puedes llevar contigo cuando hables con tus médicos. Este resumen incluye:
Plan de Acción de Medicamentos (MAP): El plan de acción tiene pasos que debes seguir para ayudarte a obtener los mejores resultados de tus medicamentos. Para obtener una copia en blanco del Plan de Acción de Medicamentos (MAP) para ayudarte a obtener los mejores resultados de tus medicamentos.
Lista Personal de Medicamentos (PML): La lista de medicamentos te ayudará a realizar un seguimiento de tus medicamentos y cómo usarlos correctamente. Para obtener una copia en blanco de la Lista Personal de Medicamentos (PML) que puede ayudarte a ti y a tus proveedores de atención médica a realizar un seguimiento de los medicamentos que estás tomando.
Obtén más información sobre el Programa MTM de Solis, impulsado por Aprexis.
Si tomas muchos medicamentos para más de una condición crónica de salud, contacta a tu plan de medicamentos para ver si eres elegible para MTM. Si sabes que calificas para el Programa MTM y deseas comenzar, llama al Programa MTM de Solis al 1-866-793-1690 (disponible las 24 horas, los 7 días de la semana) para programar tu primera consulta. Para interpretación en español, llama al 1-877-253-7244 y solicita ser conectado con el 1-866-793-1690. Los usuarios de TTY pueden comunicarse con nuestro equipo del programa a través del Servicio Nacional de Retransmisión al 711 desde un dispositivo TTY.
ELIMINACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS
El Programa MTM de Solis Health Plans está dedicado a proporcionarte información sobre la eliminación segura de medicamentos. Los medicamentos que son seguros para ti pueden no ser seguros para otra persona. Los medicamentos no necesarios deben desecharse lo antes posible. Puedes desechar tus medicamentos no necesarios a través de un programa local de eliminación segura o en casa para algunos medicamentos.
Ubicación de un sitio comunitario seguro para la eliminación de medicamentos.
Un sitio de recolección de medicamentos es la mejor manera de eliminar medicamentos de manera segura. Para encontrar sitios de recolección de medicamentos cerca de ti.
Algunas farmacias y estaciones de policía ofrecen cajas de entrega en el lugar, programas de envío por correo y otras formas de eliminación segura. Llama a tu farmacia o al departamento de policía local (número de no emergencia) para conocer las opciones de eliminación cerca de ti.
Eliminación segura de medicamentos en casa
Puedes eliminar de manera segura muchos medicamentos a través de la basura o al enjuagarlos por el inodoro.
Sigue estos pasos para la eliminación de medicamentos en la basura:
Retira las etiquetas de los medicamentos para proteger tu información personal.
Mezcla los medicamentos con sustancias indeseables, como tierra o posos de café usados.
Coloca la mezcla en un recipiente sellado, como un recipiente vacío de margarina.
