Resous pou Founisè
IMPORTANT TRAININGS & FORMS
Solis Health Plans reserves the right of discretion in applying any criteria and excludes practitioners who do not meet the criteria. Solis may, after considering the recommendations of the Credentialing Committee, waive any of the requirements for network participation established pursuant to these policies for good cause if it is determined that such waiver is necessary to meet the needs of Solis Health Plans and the community it serves.
The refusal of Solis Health Plans to waive any requirement shall not entitle any practitioner to a hearing, appeal, or any other rights of review.
Practitioner must practice, or plan to practice within 60 calendar days, within the area served by Solis.
All providers, including ancillary providers, must be participating with Medicare. If provider has proof of application submission to Medicare, credentialing may choose to process the credentials for the provider, depending on network necessity.
Practitioner must have a current, valid license to practice in Florida.
Practitioner must have current professional malpractice liability coverage or Florida financial responsibility form completed.
If applicable to the specialty, practitioner must have a current and unrestricted Federal Drug Enforcement Agency (DEA) certificate and Controlled Substance Certification or Registration or a prescribing agreement.
Successful completion of a training program accredited by the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME), the American Osteopathic Association (AOA) in the United States or by the College of Family Physicians in Canada (CFPC) or the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. Oral Surgeons must have completed a training program in Oral and Maxillofacial Surgery accredited by the Commission on Dental Accreditation (CODA).
Current Board Certification by a board recognized by the American Board of Medical Specialties, the American Osteopathic Association, the American Dental Association in the credentialed area of practice, the American Board of Podiatric Surgery, the American Board of Podiatric Orthopedic and Primary Medicine (ABPOPM), or the American Board of Oral and Maxillofacial Surgery. Practitioners who are not Board Certified as described above and have not completed an accredited Residency program are only eligible to be considered for participation as a General Practitioner in the Solis network.
At the time of initial application, the practitioner must not have any pending or open investigations from any state or governmental professional disciplinary body. This would include Statement of Charges, Notice of Proposed Disciplinary Action, or the equivalent.
Practitioner must have a current, valid license to practice in Florida.Practitioner must not be currently excluded, expelled, or suspended from any state or federally funded program including, but not limited to, the Medicare or Medicaid programs.
Practitioner must not have been convicted of a felony or pled guilty to a felony for a healthcare related crime including, but not limited to, healthcare fraud, patient abuse and the unlawful manufacture distribution or dispensing of a controlled substance.
DOKIMAN AK FÒM
Nou te rasanble resous enpòtan sou paj sa a pou ba ou konesans ou bezwen pou sèvi pasyan ou yo. Isit la anba yo se dokiman ak fòm pou founisè nan rezo nou an:
Our Provider Handbook has been structured with you in mind to make it easier for you to do business with Solis. You can access the handbook here.
Below are additional documents and forms for providers in our network:
Thank you! Your submission has been received!
Oops! Something went wrong while submitting the form.
KREDIBILITE
Pwogram Kredibilite Solis Health Plans vize asire ke rezo Solis Health Plans konsiste de Praticyen/Ankillary/Enstalasyon ki reponn kritè ak estanda klèman defini. Objektif Solis Health Plans se bay swen sante siperyè pou kominote a. Desizyon pou aksepte oswa refize yon kandida kredibilite baze sou verifikasyon sous prensipal, rekòmandasyon lòt pratikan/founisè ak lòt enfòmasyon, jan sa nesesè. Enfòmasyon yo ranmase se konfidansyèl e divilgasyon limite a pati ki gen dwa legal pou gen aksè a enfòmasyon sa yo dapre lwa eta ak federal. Pwogram Kredibilite a devlope an akò ak egzijans eta ak federal ak gid akreditasyon. Dapre estanda sa yo, manm Solis Health Plans yo pap refere oswa asiyen ba ou jiskaske pwosesis kredibilite a fini.
KRITÈ POU PATISIPASYON
Plan Sante yo ap travay avè w pou verifye kalifikasyon ou yo, istwa pratik ou, sètifikasyon ak enskripsyon ou pou pratike nan domèn swen sante a. Solis Health Plans te etabli kritè ak resous ki itilize pou verifye kritè sa yo pou evalyasyon ak seleksyon pratikan pou patisipasyon. Politik Solis la defini kritè ki aplike pou aplikan pou patisipasyon inisyal, rekredansyèlman ak patisipasyon kontinyèl nan rezo Solis la.
Solis Health Plans gen dwa diskresyon pou aplike nenpòt kritè epi ekskli pratikan ki pa satisfè kritè yo. Solis ka, apre li fin konsidere rekòmandasyon Komite Kredansyèlman an, dispanse nenpòt egzijans pou patisipasyon nan rezo a ki etabli dapre politik sa yo pou bon rezon si yo detèmine ke egzansyon sa a nesesè pou satisfè bezwen Solis Health Plans ak kominote a li sèvi a.
Refi Solis Health Plans pou dispanse nenpòt egzijans pa bay okenn pratikan dwa pou yon odyans, apèl, oswa okenn lòt dwa pou revizyon.
Pratikan an dwe pratike, oswa gen plan pou pratike nan lespas 60 jou kalandriye, nan zòn ke Solis sèvi a.
Tout founisè, enkli founisè oksilyè, dwe patisipe nan Medicare. Si founisè a gen prèv ke li te soumèt aplikasyon bay Medicare, depatman kredansyèlman an ka deside trete kredansyèl founisè a, selon bezwen rezo a.
Pratikan an dwe gen yon lisans aktyèl ak valab pou pratike nan Florid.
Pratikan an dwe gen kouvèti asirans responsabilite pwofesyonèl aktyèl pou move pratik oswa yon fòm responsablite finansye Florid konplete.
Si sa aplikab pou espesyalite a, pratikan an dwe gen yon sètifika aktyèl epi san restriksyon nan ajans Federal Drug Enforcement Agency (DEA) ak sètifikasyon oswa enskripsyon pou Sibstans Kontwole oswa yon akò preskripsyon.
Pratikan an dwe konplete avèk siksè yon pwogram fòmasyon ki akredite pa Konsèy Akreditasyon pou Edikasyon Medikal Pòsgradye (ACGME), Asosyasyon Ameriken pou Osteopati (AOA) Ozetazini oswa pa Kolèj Doktè Fanmi nan Kanada (CFPC) oswa Kolèj Wayal Doktè ak Chirijyen Kanada. Chirijyen oral yo dwe fini yon pwogram fòmasyon nan Chiriji Oral ak Maxilofasial ki akredite pa Komisyon Akreditasyon Dantè (CODA).
Sètifikasyon aktyèl nan yon komite ki rekonèt pa American Board of Medical Specialties, American Osteopathic Association, American Dental Association nan zòn pratike ki akredite a, American Board of Podiatric Surgery, American Board of Podiatric Orthopedic and Primary Medicine (ABPOPM), oswa American Board of Oral and Maxillofacial Surgery. Pratikan ki pa sètifye pa komite jan sa dekri anwo a epi ki pa fini yon pwogram rezidans akredite, sèlman kalifye pou yo konsidere kòm yon pratikan jeneral nan rezo Solis la.
Nan moman aplikasyon inisyal la, pratikan an pa dwe gen okenn ankèt ki an pèdi oswa ouvè nan men okenn kò disiplin pwofesyonèl leta oswa gouvènman. Sa ta enkli Deklarasyon Chaj, Avi Aksyon Disiplinè Pwopoze, oswa ekivalan li.
Pratikan an dwe gen yon lisans aktyèl ak valab pou pratike nan Florid. Pratikan an pa dwe kounye a ekskli, ekspilse, oswa sispann nan okenn pwogram ki finanse pa leta oswa gouvènman federal, enkli, men pa limite a, pwogram Medicare oswa Medicaid.
Pratikan an pa dwe kondane pou yon krim grav oswa plede koupab pou yon krim grav ki gen rapò ak swen sante, ki enkli, men pa limite a, fwod nan swen sante, abi pasyan, ak fabrike, distribisyon oswa dispansasyon ilegal yon sibstans kontwole.
EGZIJANS KREDIBILITE POU PRAKTISYEN INDEPENDAN LICENSE
Fòmasyon ak Edikasyon
Lisans ak Sètifikasyon
Detay sou Istwa Travay
Asirans
Lòt
Kondisyon Akreditasyon pou Fasilite yo
Dwa Pwofesyonèl Pandan Pwosesis Akreditasyon an
Correct ak konplè
Pratik yo/enstalasyon yo dwe tcheke ke aplikasyon yo konplè ak kòrèk lè yo fè demann pou akreditasyon ak re-sètifikasyon. Solis itilize Aplikasyon CAQH ProView kòm aplikasyon ki egzije pou founisè yo, ak aplikasyon Solis pou enstalasyon yo. Tout aplikasyon yo dwe tcheke nan lespas 120 jou pou aplikasyon an ka aksepte.
Kredibilite ak Rekredibilite San Diskriminasyon
Solis pa pran desizyon sou kredibilite ak rekredibilite baze sou ras, idantite etnik/nasyonal, sèks, laj, oryantasyon seksyèl oswa tip pwosedi yo (pa egzanp, avòtman) oswa pasyan yo (pa egzanp, Medicaid oswa Medicare) nan ki pratikan an espesyalize.
Notifikasyon sou Diskrepans nan Enfòmasyon Kredibilite
Solis ap notifye pratikan an imedyatman pa ekri si enfòmasyon kredibilite yo jwenn nan lòt sous varye anpil de sa yo bay pa pratikan an. Egzanp yo enkli men yo pa limite a aksyon sou yon lisans, istwa reklamasyon malpratik oswa desizyon sètifikasyon komisyon. Solis pa oblije revele sous enfòmasyon an si enfòmasyon an pa jwenn pou satisfè egzijans verifikasyon kredibilite òganizasyon an oswa si divilgasyon entèdi pa lwa.
Dwa Pratikan Pou Korije Enfòmasyon Erè
Pratikan yo gen dwa pou korije enfòmasyon ki erè nan dosye kredibilite yo. Pratikan yo resevwa enfòmasyon sou dwa yo nan yon lèt ki voye yo lè aplikasyon inisyal oswa rekredibilite yo resevwa.
Solis ap notifye pratikan an imedyatman pa ekri si enfòmasyon kredibilite yo jwenn nan lòt sous varye anpil de sa yo bay pa pratikan an. Egzanp yo enkli men yo pa limite a aksyon sou yon lisans oswa istwa reklamasyon malpratik. Solis pa oblije revele sous enfòmasyon an si enfòmasyon an pa jwenn pou satisfè egzijans verifikasyon kredibilite òganizasyon an oswa si divilgasyon entèdi pa lwa.
Notifikasyon yo voye bay pratikan an ap detay enfòmasyon an nan kesyon an e ap enkli enstriksyon pou pratikan an ki endike:
Their requirement to submit a written response within 10 calendar days of receiving notification from Solis.Egzijans Pou Soumèt Yon Repons Ekri Nan 10 Jou Kalendriye Apre Resevwa Notifikasyon Soti Nan Solis
Nan repons yo, pratikan an dwe eksplike diskrepans lan, korije nenpòt enfòmasyon ki erè, e yo ka bay nenpòt prèv ki disponib.
Repons pratikan an dwe voye nan adrès sa a:
Solis Health Plans, Inc.
Atansyon: Depatman Kredibilite
9250 NW 36 Street, Ste 400
Doral, FL 33178
Lè Solis Health Plans resevwa notifikasyon nan men pratikan an, yo pral dokimante resevwa enfòmasyon an nan dosye kalifikasyon pratikan an. Solis ap tcheke ankò enfòmasyon sous prensipal yo ki nan diskisyon an. Si enfòmasyon sous prensipal yo chanje, yo pral fè koreksyon imedyatman nan dosye kalifikasyon pratikan an. Yo pral enfòme pratikan an pa ekri ke koreksyon an fèt nan dosye kalifikasyon yo. Si enfòmasyon sous prensipal yo toujou pa konsistan ak notifikasyon pratikan yo, Depatman Kalifikasyon an ap enfòme pratikan an. Pratikan an ka bay prèv koreksyon nan men kò sous prensipal la bay Depatman Kalifikasyon Solis. Depatman Kalifikasyon an pral tcheke ankò enfòmasyon sous prensipal yo si dokimantasyon sa a bay.
Si pratikan an pa reponn nan 10 jou kalandriye, pwosesis aplikasyon yo pral sispann, e patisipasyon nan rezo a pral refize.
Dwa Pratikan yo Pou Yo Enfòme Sou Status Aplikasyon an
Pratikan yo gen dwa, lè yo mande, pou yo enfòme sou status aplikasyon yo. Pratikan ki ap aplike pou patisipasyon inisyal yo voye yon lèt Dwa Pratikan lè aplikasyon yo resevwa pa Solis Health Plans e yo enfòme sou dwa yo pou yo enfòme sou status aplikasyon yo nan lèt sa a. Pratikan an ka mande pou yo enfòme sou status aplikasyon yo pa telefòn, imel, oswa lapòs. Solis ka pataje avèk pratikan an kote aplikasyon an ye nan pwosesis kalifikasyon an, ki gen ladan nenpòt enfòmasyon ki manke oswa enfòmasyon ki poko verifye. Solis Credentialing pa pataje avèk oswa pèmèt pratikan yo revize referans oswa rekòmandasyon, oswa lòt enfòmasyon ki pwoteje nan revizyon pè.
Ajisteman Risk Medicare
Ajisteman risk la pèmèt CMS peye plan yo sou baz risk benefisyè yo ki enskri, olye de yon kantite mwayèn pou benefisyè Medicare yo. Lè CMS ajiste peman plan yo selon risk, CMS ka fè peman apwopriye ak presi pou moun ki enskri yo ak diferans nan pri yo espere.
Kòd CPT/HCPCS Kalifye pou Ajisteman Risk Medicare
